Odpowiadając na pytania zawarte w części A kwestionariusza dowiecie się czy i jak bardzo zostało skrzywdzone wasze dziecko wewnętrzne. Części B i C ankiety zawierają pytania dotyczące poszczególnych etapów rozwoju.
Odpowiedz na każde pytanie TAK lub NIE
A. TOŻSAMOŚĆ
1. Doświadczam niepokoju i lęku, ilekroć zamierzam
robić coś nowego
2. Staram się sprawiać na ludziach wrażenie miłej osoby,
lecz nie mam własnej tożsamości
3. Jestem buntownikiem, moim żywiołem są konflikty
4. Czuję w głębi, że jest ze mną coś nie w porządku
5. Jestem chomikiem, jest mi trudno pozbyć się czegokolwiek
6. Czuję się nie w pełni kobietą (mężczyzną)
7. Nie jestem pewny swej tożsamości seksualnej
8. Mam poczucie winy broniąc się, wolę ustępować innym
9. Mam kłopoty z zabraniem się za cokolwiek
10. Mam kłopoty z zakończeniem rozpoczętej pracy
11. Rzadko mam jakieś własne przemyślenia
12. Często robię sobie wyrzuty, że nie jestem taki, jaki
powinienem być
13. Uważam się za strasznego grzesznika i boję się, że
pójdę do piekła
14. Jestem nieprzejednanym perfekcjonistą
15. Czuję, że nigdy nie umiem sprostać wymaganiom, zawsze
mi się nie udaje
16. Czuję, że tak naprawdę nie wiem, czego chcę
17. Zawsze chcę wszystko zdobyć za wszelką cenę
18. Sądzę, że liczę się tylko w sferze erotycznej. Boję się,
że zostanę odrzucony lub opuszczony, jeśli nie okażę się
dobrym kochankiem
19. Moje życie jest puste, często odczuwam przygnębienie
20. Naprawdę nie wiem, kim jestem. Nie jestem pewny
swoich wartości, nie wiem co myśleć o różnych sprawach
B. POTRZEBY PODSTAWOWE
1. Nie wyczuwam potrzeb swego ciała, nie wiem kiedy
jestem zmęczony, głodny lub zły
2. Nie lubię, gdy ktoś mnie dotyka
3. Często uprawiam seks, nie czując rzeczywistej potrzeby
4. Głodzę / objadam się
5. Zadowala mnie tylko seks oralny
6. Często nie potrafię opisać tego, co czuję
7. Czuję wstyd, gdy jestem wściekły
8. Rzadko się złoszczę, ale wtedy wpadam w furię
9. Boję się gniewu innych i bardzo staram się, by go nie
wzbudzać
10. Wstydzę się płakać
11. Wstydzę się swego strachu
12. Bardzo rzadko wyrażam negatywne emocje
13. Mam obsesję na punkcie seksu analnego
14. Mam obsesję na punkcie seksu sadomasochistycznego
15. Wstydzę się moich reakcji fizjologicznych
16. Mam kłopoty ze snem
17. Spędzam przesadnie dużo czasu na oglądaniu
pornografii
18. Pokazywałem się nago, aby kogoś speszyć
19. Czuję pociąg seksualny do dzieci i obawiam się, że
mógłbym dać mu upust
20. Uważam, że jedzenie i (lub) seks są moją największą
potrzebą
C. POSTAWY SPOŁECZNE
1. W zasadzie nie ufam nikomu, sobie również
2. Byłem lub jestem żonaty (byłam lub jestem zamężna)
z osobą uzależnioną
3. Obsesyjnie staram się panować nad sobą w stosunkach
z innymi
4. Jestem uzależniony
5. Izoluję się i obawiam się ludzi, szczególnie
przedstawicieli władzy
6. Nie znoszę być sam i zrobiłbym prawie wszystko
by uniknąć samotności
7. Stwierdzam, że robię to, czego inni ode mnie oczekują
8. Za wszelką cenę unikam konfliktów
9. Rzadko odrzucam sugestie innych ludzi i traktuję je
prawie jak rozkaz, który należy respektować
10. Mam nadmierne poczucie odpowiedzialności, łatwiej
jest mi troszczyć się o innych, niż o siebie
11. Często nie odmawiam wprost, a potem w sposób
wykrętny, pośredni i bierny, staram się nie robić czegoś,
o co inni mnie proszą
12. Nie umiem rozwiązywać konfliktów z ludźmi.
Staram się pokonać oponenta, lub wycofuję się
13. Rzadko proszę o dodatkowe wyjaśnienie, jeśli
czegoś nie rozumiem
14. Często domyślam się, co ktoś miał na myśli i
odpowiadam, opierając się na tych domysłach
15. Nigdy nie czułam się związany z którymś z
rodziców lub z obojgiem
16. Mylę miłość z litością i mam skłonność do kochania
tych, których mi żal
17. Natrząsam się z siebie, gdy popełnię błąd, tak
samo postępuję wobec innych
18. Łatwo się poddaję i dostosowuję do innych
19. Uwielbiam współzawodnictwo i jest mi trudno
przegrywać
20. Najbardziej obawiam się porzucenia, uczynię
wszystko, by podtrzymać związek
Jeśli odpowiedzieliście twierdząco na 10 lub więcej pytań, to znaczy że powinniście się wziąć ostro do pracy nad sobą.
J. Bradshaw "Powrót do swego wewnętrznego domu"